Pánevní dno tvoří několik vrstev svalů a dalších struktur v oblasti malé pánve. Podílí se na kontinenci moči a stolice, podpoře pánevních orgánů, vyprazdňování i sexuálních funkcích. Zároveň spolupracuje s dalšími svaly trupu a reaguje na změny nitrobřišního tlaku při pohybu a fyzické zátěži.
Správně fungující pánevní dno proto nepotřebuje pouze sílu. Musí se umět ve vhodnou chvíli aktivovat, ale také uvolnit a přizpůsobit aktuální situaci.

Jaké příznaky mohou souviset s pánevním dnem?

1. Únik moči

K úniku moči může docházet například při kašli, kýchnutí, smíchu, běhu, skákání nebo jiné fyzické aktivitě. U žen se může objevit také v souvislosti s těhotenstvím, po porodu nebo v období hormonálních změn.
Ani malé množství uniklé moči není potřeba automaticky přijímat jako něco, s čím se musíte smířit. Příčin a typů inkontinence je více, proto se také vhodný postup terapie může lišit.

2. Pocit tlaku nebo tíhy v pánvi

Pocit tlaku, tíhy nebo cizího tělesa v pochvě může být výraznější například při delším stání, větší fyzické zátěži nebo ke konci dne.
Tyto obtíže mohou mít různé příčiny a mohou se objevovat také při sestupu pánevních orgánů. Pokud se opakují nebo zhoršují, je vhodné gynekologické vyšetření a podle nálezu může být součástí péče také fyzioterapie pánevního dna.

3. Bolest při pohlavním styku

Bolest, pálení nebo nepříjemné pocity při penetraci či po pohlavním styku mohou mít řadu příčin.
Jednou z oblastí, kterou lze při fyzioterapeutickém vyšetření hodnotit, je také funkce a napětí svalů pánevního dna. Opakovanou bolest není vhodné přehlížet a podle charakteru obtíží může být vhodné také gynekologické vyšetření.

4. Časté nebo náhlé nucení na močení

Časté návštěvy toalety, náhlé nucení na močení nebo únik spojený s urgencí mohou mít více příčin.
Mohou souviset s funkcí močového měchýře, pánevního dna i dalšími faktory. Ne vždy je proto řešením posilování svalů pánevního dna a při přetrvávajících obtížích je vhodné zjistit jejich příčinu.

5. Obtíže při vyprazdňování

Pro správné vyprazdňování je důležitá také schopnost pánevního dna uvolnit se a koordinovat svou činnost s ostatními strukturami.
Pokud tato souhra nefunguje optimálně, může se objevit nadměrné tlačení, pocit neúplného vyprázdnění nebo jiné obtíže při stolici.

6. Obtíže při sportu a fyzické zátěži

Únik moči, pocit tlaku v pánvi nebo jiné obtíže během běhu, skákání, posilování či jiné fyzické aktivity jsou signálem, že je vhodné podívat se na to, jak tělo konkrétní zátěž zvládá.
Při fyzioterapeutickém vyšetření proto nehodnotím pouze samotné pánevní dno, ale podle charakteru obtíží také dýchání, břišní stěnu, pohybový aparát a pohybové stereotypy.

Pánevní dno nemusí být pouze „slabé“

Častou reakcí na obtíže pánevního dna jsou Kegelovy cviky. Ty však nejsou automatickým řešením pro každého.
Problém nemusí spočívat pouze v nedostatečné síle svalů. Důležitá je také jejich koordinace, schopnost aktivace a relaxace a reakce na konkrétní zátěž.
Proto je vhodnější zvolit terapii podle výsledku vyšetření než automaticky začít s univerzální sestavou cviků.

Čeho si můžete všimnout sami?

Během běžného dne můžete pozorovat, kdy a při jakých činnostech se vaše obtíže objevují.
Dochází k úniku moči při kašli nebo pohybu? Objevuje se při fyzické zátěži tlak v oblasti pánve? Zadržujete při námaze dech? Máte obtíže při vyprazdňování nebo bolest při pohlavním styku?
Takové pozorování nenahrazuje odborné vyšetření, může vám ale pomoci lépe popsat vaše obtíže a situace, ve kterých vznikají.

Kdy je vhodné vyhledat odbornou pomoc?

Odborné vyšetření je vhodné zvážit zejména při opakovaném úniku moči, pocitu tlaku nebo tíhy v pánvi, bolesti při pohlavním styku, obtížích při vyprazdňování nebo pokud vás příznaky omezují při sportu či běžných aktivitách.
Podle charakteru obtíží může být vhodné také gynekologické, urologické nebo jiné lékařské vyšetření. Fyzioterapie lékařskou diagnostiku nenahrazuje, ale u řady obtíží může být důležitou součástí péče.

Pánevní dno není jen o posilování

Dobře fungující pánevní dno se potřebuje umět aktivovat i uvolnit a reagovat na pohyb, dech a změny zátěže.
Pokud vás trápí únik moči, bolest, tlak v pánvi nebo jiné obtíže, nemusíte sami hádat, zda máte pánevní dno „slabé“, nebo „přetížené“. Vyšetření může pomoci zjistit, jak pánevní dno funguje a jaký postup bude pro vás vhodný.

Chcete zjistit, co může stát za vašimi obtížemi?

Při individuální fyzioterapii nejprve probereme vaše obtíže a provedeme potřebné vyšetření. Podle konkrétní situace se můžeme zaměřit na pohybový aparát, dýchání, břišní stěnu i funkci pánevního dna.
Případné vyšetření pánevního dna vždy předem vysvětlím a probíhá pouze s vaším souhlasem a v rozsahu, který je pro vás přijatelný.

Odborné zdroje

Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018.

Fernández-Pérez P et al. Effectiveness of physical therapy interventions in women with dyspareunia: a systematic review and meta-analysis. BMC Women’s Health. 2023.

Frawley HC et al. An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment. Neurourology and Urodynamics. 2021.